# Aanmelden > Aanmelden als nieuwe klant Om de wachttijd voor u aan de balie te beperken en om de kans op fouten te verkleinen bieden wij u hierbij de mogelijkheid om vóór uw bezoek aan onze kliniek u en uw dieren in… > URL: https://dierenartsdeventer.com/spoed-pijn-kliniek-deventer/praktijk-dierenkliniek-deventer-spoed-weekenddienst/aanmelden-bij-dierenarts-deventer/ > Last modified: 2025-08-04T08:51:44+00:00 ** Aanmelden als nieuwe klant** Om de wachttijd voor u aan de balie te beperken en om de kans op fouten te verkleinen bieden wij u hierbij de mogelijkheid om vóór uw bezoek aan onze kliniek u en uw dieren in te schrijven. De met een * gemerkte velden zijn noodzakelijk voor de volledige verwerking van uw gegevens. Na invullen kunt u de gegevens verzenden die dan voor uw komst verwerkt zijn in onze administratie. (Gaarne een werkdag van te voren invullen). Alvast bedankt voor uw medewerking! Het kan zijn dat u, nadat u op verzenden heeft geklikt, geen bevestiging krijgt en de pijltjes naast de “verzenden” knop blijven ronddraaien. Echter is uw aanmelding dan wel in goede orde ontvangen. **Inschrijfformulier** Inschrijfformulier ### Uw gegevens --- Geslacht Man VrouwVoorletter(s)Tussenvoegsel(s)AchternaamAddressAdres regel 1ToevoegingStadStaatPostcodeLandLandAfghanistanAlbaniëAlgerijeAmerikaans SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua en BarbudaArgentiniëArmeniëArubaAustraliëAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelgiëBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBonaire, Sint Eustatius en SabaBosnië en HerzegovinaBotswanaBouvet EilandenBraziliëBrits Indische OceaanterritoriumBritse MaagdeneilandenBruneiBulgarijeBurkina FasoBurundiCambodiaCameroonCanadaCentraal Afrikaanse RepubliekChadChiliChinaColombiaComorenCookeilandenCosta RicaCubaCuracaoCyprusDemocratische Republiek Congo (Kinshasa)DenemarkenDjiboutiDominicaDominicaanse RepubliekDuitslandEcuadorEgypteEl SalvadorEquatoriaal GuineaEritreaEstlandEswatiniEthiopiëFaeroër EilandenFalkland EilandenFijiFilipijnenFinlandFrankrijkFrans GuyanaFrans PolynesiëFranse Zuidelijke GebiedenGabonGambiaGeorgiëGhanaGibraltarGrenadaGriekenlandGroenlandGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHeard eiland en McDonald eilandenHondurasHong KongHongarijeIJslandIerlandIndiaIndonesiëIrakIranIsle of ManIsraëlItaliëIvoorkustJamaicaJapanJerseyJordaniëKaaiman EilandenKaapverdiëKazakhstanKeniaKersteilandKiribatiKokos EilandenKosovoKroatiëKuwaitKyrgyzstanLaosLesothoLetlandLibanonLiberiëLibiëLiechtensteinLithouwenLuxemburgMacao S.A.R., ChinaMadagascarMalawiMaledivenMaleisiëMaliMaltaMarokkoMarshall EilandenMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMicronesiëMoldaviëMonacoMongoliëMontenegroMontserratMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNederlandNepalNicaraguaNieuw CaledoniëNieuw ZeelandNigerNigeriaNiueNoord MacedoniëNoord-KoreaNoordelijke Mariana eilandenNoorwegenNorfolk EilandOekraineOmanOostenrijkPakistanPalauPalestijnse GebiedenPanamaPapua New GuineaParaguayPeruPitcairnPolenPortugalPuerto RicoQatarRepubliek Congo (Brazzaville)RoemeniëRuslandRwandaRéunionSaint BarthélemySaint LuciaSaint Vincent en de GrenadinesSaint-Pierre en MiquelonSamoaSan MarinoSao Tome en PrincipeSaudi ArabiëSenegalServiëSeychellenSierra LeoneSingaporeSint HelenaSint Kitts en NevisSint Maarten (Frans deel)Sint Maarten (Nederlands deel)SloveniëSlowakijeSoedanSolomon eilandenSomaliaSpanjeSri LankaSurinameSvalbard en Jan MayenSyriëTaiwanTajikistanTanzaniaThailandTimor-LesteTogoTokelauTongaTrinidad en TobagoTsjechiëTunesiëTurkijeTurkmenistanTurks en Caicos eilandenTuvaluUgandaUruguayUzbekistanVanuatuVaticaanstadVenezuelaVerenigd Koninkrijk (VK)Verenigde Arabische EmiratenVerenigde Staten (VS)Verenigde Staten (VS) Maagden EilandenVerenigde Staten (VS) Ondergeschikte Afgelegen EilandenViëtnamWallis and FutunaWestern SaharaWit-RuslandYemenZambiaZimbabweZuid AfrikaZuid SoedanZuid-Georgië / Sandwich-eilandenZuid-KoreaZwedenZwitserlandÅlands EilandenEmailadresTelefoon vastTelefoon mobielGeboortedatumDatum en tijd van uw afspraakAantal huisdieren op afspraak123 ### Uw huisdier --- NaamhuisdierGeslacht huisdier Man VrouwDiersoortRasKleurGeboortedatum huisdierChipnummerZiektekostenverzekering huisdierGesteriliseerd / Gecastreerd: Ja NeeZo, ja: Op welke leeftijd is uw hond/kat geholpen?Paspoortnummer ### Uw huisdier 2 --- NaamhuisdierGeslacht huisdier Man VrouwDiersoortRasKleurGeboortedatum huisdierChipnummerZiektekostenverzekering huisdierGesteriliseerd / Gecastreerd: Ja NeeZo, ja: Op welke leeftijd is uw hond/kat geholpen?Paspoortnummer ### Uw huisdier 3 --- NaamhuisdierGeslacht huisdier Man VrouwDiersoortRasKleurGeboortedatum huisdierChipnummerZiektekostenverzekering huisdierGesteriliseerd / Gecastreerd: Ja NeeZo, ja: Op welke leeftijd is uw hond/kat geholpen?PaspoortnummerVerzenden